姓    名

性别

出生年月

民族

一寸近照

年    龄

身高(cm)

体重(kg)

政治

面貌

身份证号

运动员  等  级

专项

高考报名情    况

考生号（14位）

高考报名省份

报考科类

理工类 □  

文史类 □

所在省份是否组织高水平运动员统一测试

是  □ 

否  □

是否合格

是  □ 

否  □

是否高中毕   业

是  □              否  □

高中名称及通信地址

是否具有高级中等教育毕业同等学力和相关证明

是  □         否  □

是否符合教育部招收高水平运动员其它报考条件：      是  □         否  □

家庭成员

姓  名

工 作 单 位 及 职 务

联 系 电 话

父亲

母亲

考生通信地址、邮编

考生联系电话   （准确）

预  测

高考成绩

□本科一批线以上            □本科二批线以上

 □本科三批线以上            □专科线以上         注：请在对应位置前打“√”

高中阶段  或近三年来参加省级（含）以上 比赛情况

比赛名称

项目

运动成绩

名次

时间

地点

运动简历

（可另附页说明）

中学推荐

意    见

校长（签字）：            学校盖章：

本人对西华师范大学2013年高水平运动员招生简章已清晰了解，并保证以上所填内容真实。若有弄虚作假，后果自负。

                                            申请人签名：                  年    月    日