姓    名

性别

出生年月

照

片

（近期1寸免冠）

政治面貌

民族

身    高

体    重

身份证号

学历（划√）

1.高中毕业   2.高中同等学力

省统测成绩

报考项目

小项（位置）

家庭成员

称  谓

姓  名

单位、职务、电话

父    亲

母    亲

联系方式

通信地址

邮编

联系电话

收件人

获得运动员等级证书的

比赛信息

证书等级

赛事名称

比赛时间

主办单位

成绩/名次

证书编号

文化学
习经历

时间

学校

证明人

体育训
练经历

时间

地点

教练员

近三年参加省级（含）以上比赛名称、时间、地点及成绩

是否申请参加我校文化课单考（面向一级及以上等级的运动员）

考生及家长意见

考生签名：              家长签名：

年  月  日              年   月   日

所在学校意见

       教练员签字：          年    月   日

    学校负责人（公章）：         年    月   日